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2019年10月27日 星期日

剖腹產或是自然產時可以同時做腹部整形手術嗎？






以前在高雄服務時身邊的護理同仁懷孕了 ,這時候常常有資深學姊會問。

『某某某你生產的時候要不要請XX醫師同時幫你做腹部整形啊？這樣可以少痛一次唷！』

那個時候我以為這是常規手術呢！

那到底『剖腹產或是自然產時可以同時做腹部整形手術嗎？』

安全嗎？效果好不好呢？

其實陳醫師也不知道

不過就我的觀點，媽媽在生產的過程已經很辛苦耗費很多體力了，同時做腹部整形似乎風險蠻高的。

不過凡事都要講證據的，我們來看看科學文獻是怎麼說的。


第一篇文章來自於埃及開羅，從2008年2月到2009年12月總共收錄了50名同時在剖腹產時做腹部整形的個案。作者將結果跟常規腹部整形個案作比較，


發現剖腹產時同時做腹部整形的組無論在傷口感染(18%)/傷口裂開(6%)/皮膚壞死(12%)都明顯地比常規腹部整形組高。


而在外觀方面，同時做的組手術後6個月追蹤還是有高達32%比例腹部還是突出的，另外12%比例個案還是有贅皮的問題。





大家可以看到這幾個案例，手術後肚子還是很突出，沒有顯著的改善。自然客人對於結果部會滿意。

為什麼會這樣呢？原理很簡單，此時脹大的子宮以及腹內脂肪會佔掉很大的空間，當然沒辦法縫緊腹部筋膜。



接下來我們看看國際美容外科醫學會的報告，總共調查了61位醫師收錄了高達803個同時在生產時做腹部整形的案例。

在併發症報告的結果很驚人喔！

血清腫高達31%，意思每三個人就會有一個血清腫。另外有1/4(26%)的人發生了靜脈栓塞，比例是非常高的。

手術後仍然有41%的比例有皮膚鬆弛問題。

最可怕的是竟然有3個死亡案例。

因此很罕見的作者用非常強烈的語氣做了個結論，不建議在生產時同時做腹部整形或是相關的身體整形手術。
因此陳醫師結論
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 1.腹部整形手術不應該在生產時做，併發症比例過高
2.最佳時機在產後6個月後，等身體恢復到產前狀態時在考慮執行
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2019年10月21日 星期一

陳彥州醫師參加美國美容外科醫學會心得




美國美容外科醫學會「乳房整形及形體雕塑」研討會結束。
從早到晚精實的行程。
美國這幾年受到植入物相關分化不良大細胞癌的影響，隆乳醫師使用假體的習慣受到很大的影響，超過90%的醫師只使用光滑面假體，不再使用絨毛面了。會場邀請了兩位真正得到植入物相關分化不良大細胞癌的病人現身說法，跟現場醫師互動，很難得的經驗。

陳醫師簡單摘要這兩天的心得。 1.隆乳手術
複合式隆乳（隆乳+自體脂肪移植）有上升的趨勢，同時使用脂肪的好處能夠補足傳統隆乳不易矯正的胸上凹陷。
2.抽脂手術 大會邀請世界抽脂大師Dr Hoyos 演講，陳醫師在南美洲進修時曾經跟過Dr Hoyos 學習。兩年不見，很高興能在研討會再見。

臀部整形最精彩的是由dr del Vecchio 帶來的完整巴西臀手術影片。跟一般演講不一樣，影片從完整的抽脂到純化脂肪到臀部移植都沒有剪接，不像一般的live surgery, dr del Vecchio 可以清楚的講解自己的手術，現場醫師馬上發問也不會打擾手術，互動非常好。

Dr Hoyos 將他在抽脂手術的經驗濃縮成8個重點，是什麼呢？當然要賣個關子啊。 3.臀部整形 巴西提臀手術最近發生幾件死亡案例，甚至英國最近還在考慮要禁止這個手術。
高解析度超音波在整形外科手術有許多用途，不論術前分析或術後檢查都非常有用，包括抽脂術前分析/隆乳術後檢查/拉皮術後檢查。大會特地安排了一個迷你工作坊，讓與會醫師實際操作超音波。

其實發生原因都是因為肌肉注射導致脂肪進到大血管裡，因此dr del Vecchio 建議做皮下注射，即可避免這個嚴重的併發症。 4.合併高解析度超音波到臨床服務

 高解析度超音波在整形外科手術有許多用途，不論術前分析或術後檢查都非常有用，包括抽脂術前分析/隆乳術後檢查/拉皮術後檢查。大會特地安排了一個迷你工作坊，讓與會醫師實際操作超音波。
本研討會，收穫滿滿的新知，非常值得。
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2019年10月13日 星期日

腹部整形與婦科手術可以同時進行嗎？


最近陳醫師被諮詢到一個問題。

 『陳醫師我有子宮腺肌症，很嚴重，婦產科醫師建議做子宮切除。請問可以跟腹部整形同時處理嗎？併發症或恢復會不會比較久？』

 老實說，陳醫師沒有這方面的經驗。所以決定來找幾篇期刊來回答這位顧客的問題。


👆第一篇文章來自以色列 1

 作者的醫院自1992年到2002年間總共做了15例合併腹部整形及子宮全切除。術後一位病人發生傷口感染需要住院處理，4位病人發生輕微併發症。

 所有的病人都對於術後效果很滿意。

 作者的結論，同時做腹部整形及子宮全切除的優點
1.只需要單一麻醉
2.只需要單一次住院
3.合併手術的恢復期不會比任一單一手術久
4.費用較優惠

單一的病例討論沒有互相比較難讓人信服，讓我們來看第二篇文章


☝這是美國國家層級的論文2，作者調查了自2005年到2012年在美國所有做過全子宮切除的例子，其中子宮全切除為24893例，同時做子宮切除及腹部整形為174例。

 經過調整比較後發現，兩組在傷口併發症，傷口感染，靜脈栓塞，總併發症的比例都沒有差別。

 不過合併手術的個案住院天數比單純子宮手術大於3天以上。

那如果是較單純的婦科手術呢？例如輸卵管，卵巢手術？


☝這一篇文章3作者回顧了25例同時做腹部整形及婦科手術的案例，跟單純腹部整形或單純婦科手術案例做比較。

 發現合併處理案例，手術時間/失血/住院天數都會顯著上升，不過併發症及恢復跟單純婦科手術及腹部整形手術相比都沒有差別。

 此外這25個案例都沒有嚴重併發症發生。

因此根據目前證據陳醫師的結論

 同時做腹部整形及婦科手術

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1.優點：減少麻醉時間/單次手術/單次恢復/費用較優惠

 2.缺點：手術時間較長/住院天數增加

 3.手術併發症對比婦科手術沒有顯著增加
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因此，如果你確實有婦科問題需要處理，另外也已經下定決心要做腹部整形手術

 同時做手術是可以考慮的選擇

1. Safety of combining abdominoplasty and total abdominal hysterectomy: fifteen cases and review of the literature
Kaplan HY, Bar-Meir E. Ann Plast Surg. 2005 Apr;54(4):390-2.

Forte AJ, Tuggle CT, Berlin NL, Fischer JP, Persing JA.Plast Reconstr Surg. 2015 Sep;136(3):582-90. 

3. Assessing the safety and efficacy of combined abdominoplasty and gynecologic surgery.
Sinno S, Shah S, Kenton K, Brubaker L, Angelats J, Vandevender D, Cimino V.
Ann Plast Surg. 2011 Sep;67(3):272-4. 


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2019年10月6日 星期日

抽脂手術恢復知多少！

手臂抽脂一個半月結果

大家知道嗎？抽脂手術在美國是風行程度排名第二，2018年統計全美總共25萬台抽脂手術，數量很驚人吧！冬天快到了，天氣比較涼爽，正是抽脂手術的好時機！

經過數十年的技術發展，抽脂手術已經可以安全的幫你移除頑固性脂肪，雖然如此抽脂仍然是一項手術需要謹慎的照護，了解術後照顧的原則可以讓你輕鬆且快速的恢復。

手術前考量

首先，沒什麼比找一個專業的整形外科醫師諮詢更重要了。有經驗的整形外科醫師可以幫你做客製化的諮詢，讓你了解手術後的效果以及預期的恢復過程。

此外，每個人依照年齡，身體狀況，抽脂部位及量的不同。手術後的恢復狀況也會不一樣。

最後，對抽脂手術要有合理的期待。過度鬆弛失去彈性的皮膚單做抽脂手術可能會造成更嚴重的皮膚下垂。結果更差。

恢復過程

大部分的抽脂是門診手術，結束就可以回家了。除非是大量抽脂可能需要住院觀察一天。

不論有沒有住院都需要朋友或家人開車帶你回家，因為抽脂的部位會感到酸痛，不適合自行開車。

手術後前3天

手術後抽脂的部位會穿上塑身衣，正確的使用可以加速消腫以及維持抽脂後的外型。

某些部位的抽脂可能需要置放引流管，將多餘的血水引流掉，可以避免造成癒合不良以及加速消腫。別擔心，陳醫師會教你如何照顧引流管。

手術後3天抽脂部位可能感到中等程度痠痛，陳醫師會給你足夠的止痛藥解除不舒服的症狀。請不要忍痛，遵照醫囑讓自己舒服，手術後的恢復就會更快唷。

手術後3天內請在家休息吧，不要做不必要的活動。

手術後1-2個禮拜

這時候痠痛的感覺應該已經大大地減輕了，大部分的朋友在一個禮拜後都可以正常上班了，不過如果你的工作性質需要許多體力，有可能需要在兩個禮拜後才能正常上班。

這個時候還是需要穿塑身衣。

手術後3-5個禮拜

手術後一個月抽脂不舒服的感覺全部消失了，而且應該消腫7-8成，這個時候你已經可以看到手術的效果了。別心急，完全消腫平均需要2-3個月，依照每個人的體質而有所不同。

陳醫師建議，塑身衣只需要穿一個月即可。

這個時候可以開始輕鬆的活動了，但是還不能開始激烈運動喔。

手術後一個半月

這個時候消腫程度大約8-9成囉！大部分的朋友都可以慢慢開始正常的運動。可以開始享受抽脂帶給你的效果了。

促進恢復的秘訣

恢復的過程是急不得的，不過遵守一些原則可以讓恢復更快。

吃的好
請攝取足夠的蛋白質幫助癒合，配上適當的碳水化合物及蔬果。切忌重口味的食物，會讓腫脹更嚴重。

喝足夠的水
足夠的水分是恢復的重要關鍵。

休息
第一個禮拜最重要的是好好休息足夠的睡眠讓身體恢復，不要熬夜。

尋求幫助
尤其是家裡還有孩子照顧的媽咪，需要安排好足夠的人手幫忙。

抽脂可以大大增強信心

對有些朋友來說，抽脂手術甚至可以改變人生。讓你對自己的外型感到高興增強自信心，無論對於交友或是工作都有絕大的幫助。

對抽脂有問題嗎？別客氣，隨時諮詢陳醫師吧！


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