『陳醫師，我手術後眼睛不要外翻喔！』
每次諮詢眼袋手術的時候，最常被問的問題就是這個。
『外翻(ectropion)』眼袋手術最恐怖的併發症之一就是，定義就是眼瞼離開眼球向外翻轉。症狀是眼睛會變得很乾很刺激，非常的不舒服！
眼袋手術後造成眼瞼外翻的原因有三：
1. 切除過多皮膚
1. 切除過多皮膚
1. 切除過多皮膚
因為太重要了所以要說三次，這是技術不熟練的醫師最常發生的問題，很可怕，一但切除過多必定會外翻。因為下眼皮切開放鬆後，感覺有很多的皮膚可以切除，實際上並沒有，需要精準的測量。
其他原因還有
2.術前未診斷出下眼瞼鬆弛
3.術中軟組織破壞過多或是術後血腫造成疤痕攣縮。
下眼袋手術是非常精細的，手術時不能太粗魯破壞太多組織結構，導致出血或是厲害腫脹自然會造成外翻。
針對以上原因陳醫師採許『三大措施』預防眼瞼外翻
1. 外眼角固定 (lateral canthopexy) 或 外眼角整形 (lateral canthoplasty)
在手術前必須仔細評估下眼瞼的鬆弛程度，這是很多人會忽略的，分別做下拉測試(snap back test) / 牽引測試 (distraction test) / 掐捏測試 (pinch test).
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| 下眼瞼鬆弛檢查法 下拉測試(左) 牽引測試(中) 掐捏測試(右) |
如果檢查出來是中等程度鬆弛需做外眼角固定術(canthopexy)，嚴重鬆弛需作外眼角整形術(canthoplasty)。
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外眼角固定術(lateral canthopexy)，將下眼瞼版固定到眼匡骨內側，拉緊下眼瞼預防術後外翻 |
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| 當下眼瞼嚴重鬆弛的時候，需要將長度縮短，施行外眼角整形術(lateral canthoplasty) |
2. 眼輪匝肌懸吊術 (OOM suspension)
將下眼瞼外側皮膚下的眼輪匝肌分離出來，往上牢牢的固定在眼匡骨的骨膜上，提供一個向上提升的力量，來抵消因腫脹或是皮膚切除往下拉扯的力量。
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| 眼輪匝肌固定術：預防外翻的第二道保險 |
3. 眼輪匝肌下脂肪(Suborbicularis oculi fat)固定術
某些需要做中臉部拉提的案例，因為剝離的空間較大，發生外翻的機會更高。此時需要將眼輪匝肌下脂肪在提升的同時固定在下眼匡骨的弓狀緣韌帶(arcus marginalis)上。
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| 眼輪匝肌下脂肪固定，第三道保險 |
以上三道防線，可以將眼瞼外翻的機率降到幾乎不發生！
延伸閱讀：眼袋手術
https://psdrchenrenslo.blogspot.com/p/blog-page_16.html
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