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眼袋手術




眼袋內開+切皮＋蘋果肌補脂


眼袋內開+切皮＋蘋果肌補脂



眼袋內開+切皮＋蘋果肌補脂



眼袋外開＋脂肪重置

      眼睛是人與人接觸時看見的第一個部位，一雙年輕的眼睛可以給人充滿活力的第一印象。可惜現代人用眼過度加上經常熬夜加速了眼周的老化，而其中最惡名昭彰的就是所謂的『眼袋』，讓人感覺變老以及沒有精神。
      眼袋的成因為下眼筐內的脂肪堆積過多後擠壓逐漸變弱變鬆的下眼匡隔膜(inferior orbital septum)，當匡隔膜無法支撐這壓力時脂肪便會膨出顯現於皮膚。

而在下眼周這個位置有幾個構造大家常常搞混

 那就是 臥蟬 / 眼袋 / 淚溝。 

臥蟬又稱為眼台，直接位於下眼睫毛下方，是由增厚的眼輪匝肌形成微微隆起條狀的構造，遠看像橫臥的蠶蟲，所以得此名。中國觀念中擁有臥蟬是美女的象徵。

 眼袋則位於臥蟬下方，距離睫毛較遠，形狀類似倒三角形，厲害的眼袋皮膚會變得紅腫。

 淚溝位於眼袋下方，是一個凹陷的組織，形成原因是淚溝韌帶拉扯所致。


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臥蟬 / 眼袋 / 淚溝 的結構解剖概念


      而下眼周老化的原因除了眼袋(眶內脂肪堆積)還包括了下眼皮及眼輪匝肌的鬆弛/下眼皮細紋/外眼角韌帶拉長後造成的下眼瞼外翻/中臉部下降後形成的淚溝(tear trough),臉頰溝(palpabromalar groove)以及法令紋(nasolabial groove)。

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       所以只採取相同的方法來矯正下眼周的老化是行不通的，需要使用不同的手術法對症下藥，針對不同的機制採取不同的手術方式。

 因此陳醫師採用的是結構式下眼皮整形術（Component lower blepharoplasty）。針對不同的眼袋類型使用不同的手術方式。
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以下介紹最常見的兩種手術，內開式及外開式。

內開式(經結膜)眼袋手術適用於單純下眼袋脂肪膨出無合併下眼皮鬆弛的人，之前接受過外開式手術後眼袋復發或是病人有下眼瞼鬆弛的風險也可以考慮使用內開式。內開式眼袋手術約在30分鐘至45小時

 『內開式眼袋手術』：點結膜表面麻醉劑後放置眼球保護蓋，在結膜處做1.5公分左右的切口，找到脂肪後切除或是轉位到淚溝下方，確認沒有膨出的眼袋後，縫合結膜傷口完成手術。

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經結膜切口移除眼袋，外表無疤痕


外開式(經皮膚)眼袋手術則適用於下眼袋脂肪膨出合併下眼皮贅皮以及下眼瞼鬆弛需拉緊矯正的人。外開式眼袋手術約在1小時之間。

『外開式眼袋手術』：依照術前為您設計的下眼皮切口，局部麻藥注射後依畫線切開，找出脂肪後切除或是轉位到淚溝下方，切除多餘的皮膚，確認沒有膨出的眼袋後，縫合傷口完成手術。
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眼袋外開方式，可同時提升下眼周皮膚去除贅皮。


 麻醉方式
麻醉方式均採取『局部麻醉』，術前醫師會施行『區域麻醉』來麻痺眼周神經(video)，以達到幾乎無痛的下眼袋手術。部分個性緊張或較為怕痛的病人可以接收『舒眠麻醉』



下眼袋手術的重要概念，脂肪切除(removal)或脂肪重置(reposition)。

      在過去剛開始發展的一段時間裡，下眼袋手術被認為只是簡單的切除堆積的脂肪以及下垂的皮膚。後來發現在某些組群的人切除過多脂肪後反而發生下眼窩凹陷的問題，這些人通常有蘋果肌體積不足及中臉部下垂的現象，而且也無法同時解決淚溝。 

        因此整形外科醫師逐漸體認到脂肪不是單純的切除就好，應該做適當的重置，來彌補失去的體積達到整體的和諧美感。所以發展出脂肪重置(fat reposition)的手術方式。將脂肪下拉填補淚溝，撫平眼瞼到臉頰的過度地帶(blending the lid-cheek junction)。


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脂肪重置填補淚溝凹陷
結論        

年輕人沒有蘋果機凹陷問題的可以單純切除脂肪

如果伴隨中臉部體積不足的人需要做脂肪重置的手術，更嚴重的還需加上脂肪移植及中臉布拉提。


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脂肪重置示意圖


外開眼袋 ＋ 蘋果肌補脂



常見問題

Q1 請問眼袋手術後會造成眼瞼外翻嗎？

 Ａ1 : 眼袋手術後造成眼瞼外翻的原因如下：
       1. 切除過多皮膚 
       2.術前未診斷出下眼瞼鬆弛 
       3.術中軟組織破壞過多或是術後血腫造成疤痕攣縮。

 針對以上原因陳醫師採許三大措施預防眼瞼外翻：

 1. 外眼角固定 (lateral canthopexy) 或 外眼角整形 (lateral canthoplasty)      

 手術前必須評估下眼瞼的鬆弛程度，分別做下拉測試(snap back test) / 牽引測試 (distraction test) / 掐捏測試 (pinch test). 
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下眼瞼鬆弛檢查法  下拉測試(左) 牽引測試(中) 掐捏測試(右)

 如果檢查出來是中等程度鬆弛需做外眼角固定術(canthopexy)，嚴重鬆弛需作外眼角整形術(canthoplasty)。
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外眼角固定術(lateral canthopexy)，將下眼瞼版固定到眼匡骨內側，拉緊下眼瞼預防術後外翻

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當下眼瞼嚴重鬆弛的時候，需要將長度縮短，施行外眼角整形術(lateral canthoplasty)


2. 眼輪匝肌懸吊術 (OOM suspension)

 將下眼瞼外側皮膚下的眼輪匝肌分離出來，往上牢牢的固定在眼匡骨的骨膜上，提供一個向上的力量，來抵消因腫脹或是皮膚切除往下的力量。

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眼輪匝肌固定術：預防外翻的第二道保險

 3. 眼輪匝肌下脂肪(Suborbicularis oculi fat)固定術

 某些需要做中臉部拉提的案例，因為剝離的空間較大，發生外翻的機會更高。此時需要將眼輪匝肌下脂肪在提升的同時固定在下眼匡骨的弓狀緣韌帶(arcus marginalis)上。
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眼輪匝肌下脂肪固定，第三道保險

 以上三道防線，可以將眼瞼外翻的機率降到最低最低！

Q2 術後需要拆線嗎？疤痕明顯嗎？
A2 : 內開手術術後不需要拆線，如有同時加作脂肪轉位則須於術後三-五天移除固定紗布。接受外開手術者於術後5-7天拆線，下眼皮非蟹足腫或是肥厚性疤痕的好發區域，在醫師的細心手術以及妥善的傷口照顧下疤痕都是不明顯的，可以放心。
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眼袋外開手術後實際案例，你看得到疤痕在哪嗎？

Q3 眼袋手術後效果可以維持多久呢？
A3:一般來說術後效果平均能維持10-20年，如果能夠好好保養維持良好生活習慣不熬夜不用眼過度則效果能持續更久。

手術前注意事項
手術前一晚請儘早就寢，切勿熬夜維持輕鬆好心情。
請事先詳閱並填妥本院所交付之：「手術同意書」、「門診手術預約單」
手術當天早上，請將眼周部位清洗乾淨。
請您攜帶：手術同意書、門診手術預約單依預定時間連同相關單張， 本院國際代謝形體醫學中心掛號櫃檯，辦理報到手續。
請勿化妝、配帶任何飾品及隱形眼鏡。
因術後眼皮腫脹可能造成視覺上之不適，請勿自行開車，須有陪同親友友負責接送 ; 術後可戴太陽眼鏡避免傷口直接曝曬到陽光。    .
請勿攜帶貴重物品及大量現金，以免遺失，手術費用可刷卡 。



手術前準備物品
眼皮手術術後護理包(冰敷袋/棉棒/生理食鹽水/紗布)



手術後照顧注意事項
定期服藥：一天四次，三餐飯後及睡前，為期三天。
照顧傷口：接受外開式眼袋手術患者需換藥，一天兩次，傷口無需覆蓋紗布，先用生理食鹽水沾濕棉棒後輕輕滾動清理傷口去除滲液及血塊，再以新棉棒塗上一層薄薄的藥膏即可。傷口7天之內不要碰水。傷口於術後5-7天可以拆線。
規律冰敷：術後三天請規律冰敷以助於眼皮消腫減少瘀青以及傷口疼痛感，可將紗布置放於傷口上避免凍傷皮膚。冰敷以3天每天5次每次15分鐘為原則[3x5=15]，3天之後改為溫敷促進循環(暖暖包或溫毛巾)。
勤於復健：術後一天即可開始『眼球運動』（眼睛用力往下看，想像用眼球推擠下眼皮），以促進眼周傷口的血液及淋巴循環，有助於傷口消腫瘀血吸收以及加強雙眼皮摺痕。
枕高睡眠：晚上睡覺時可以墊高枕頭保持頭高腳低的姿勢，以利於淋巴引流及消腫，切勿趴睡及側睡，筆者遇過側睡患者結果造成眼皮腫脹程度不同（大小眼）。
傷口保養：傷口癒合拆線後可依醫師指示開始使用除疤凝膠（矽膠成份），一天兩次維持3-6個月。出門盡量戴太陽眼鏡避免陽光直接曝曬造成疤痕反黑，接受內開手術者無需保養傷口。
飲食調理：飲食以清淡為主，禁忌刺激辛辣性(麻辣鍋…)以及油性食物(鹽酥雞/巧克力…)；多吃新鮮的水果蔬菜補充維生素，以及優質高蛋白食物，如牛肉、雞、魚等，提供身體傷口修復的能量。
運動：一週之內禁止抬重物或是激烈運動，一週後可以進行輕鬆的運動例如散步及騎腳踏車，一個月後可以進行正常運動。




可能併發症
基本上眼袋手術在有經驗的整形專科醫師手上產生的併發症機率是不高的，在手術過後的急性及恢復期可能有傷口疼痛,感染,血腫,局部發炎，穩定期後可能有不對稱，而最嚴重的是因為後眼窩血種壓迫視神經導致失明，定期回診依照醫師指示及選定有經驗的整形專科醫師是避免併發症最好的方式。



有以下禁忌症則不建議接受眼袋手術

患有正在進行的感染性眼疾
患有結構性眼疾：圓錐角膜，先天弱視，眼瞼閉合不全，乾眼症，甲狀腺異常凸眼等
嚴重的全身性疾病或凝血機制異常
女性懷孕或月經期間




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