陳醫師受邀於2018年 台灣國際美容外科年會演講 大量減重後的提乳手術
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自體乳房拉提，不需使用假體 |
自體組織提乳手術實例
『 我每天最厭惡的就是洗澡的時候看到自己下垂的乳房，讓我根本不敢跟異性有近一步的接觸，更不用說交男朋友了。因為我不敢讓親密的人看到我的身體。接受乳房整形手術後，我感覺重獲了新生 』
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| 中國最美女胖子『及偉佳』於去年12月來台接受乳房重塑手術 |
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| 手術前(左)手術後(右) 示意圖，將下垂鬆扁的乳房重塑回復到正常的模樣 |
乳房整形 (Mammoplasty)
縮乳提乳手術
縮乳/提乳手術是原理非常相近的手術方式，差別只在於縮乳手術需要切除較多的乳腺皮膚組織而提乳手術則較少。
為什麼需要接受縮乳手術？
大胸部(Breast Hypertrophy)的原因其實很多，大部分是因為被女性賀爾蒙/泌乳激素或是生長素刺激所導致，女生可能在青春期或是懷孕時會突然有乳房變大的現象。而乳房過大但是沒超過2.5公斤的情況在醫學上稱為Macromastia, 超過2.5公斤則稱為Gigantomastia.
大胸部其實並不輕鬆而且會造成以下的症狀，患者往往飽受困擾而不被朋友或是家人理解，因為一般來說亞洲女性的胸部比起西方女性來說較小，所以較盛行隆乳手術，而亞洲的醫師也較為不熟悉縮乳提乳手術。
乳房下垂的分級
隨著乳房重量的上升而受到地心引力的影響，乳頭的位置會往下移。因此目前乳房下垂是用乳頭以及乳下線的相對位置做分類。
正常：乳頭位置在乳下線上方
第一級：乳頭位置在乳下線位置
第二級：乳頭位置在乳下線下方1-3公分位置
第三集：乳頭位置在乳房最下方位置
縮乳手術的原理
縮乳手術就是藉由切除多餘的乳腺以及皮膚組織來恢復對應你身材的乳房應有的大小。其重點有三：
1.將下垂的乳頭往上移到正確的位置，同時保留乳頭的血液循環感覺以及未來泌乳的功能。
2.在不傷害到乳頭以及皮膚的血液循環下切除夠多的乳腺組織。
3.設計洽當的乳房皮膚切口並同時切除多餘的皮膚。
乳房的血液循環主要來自於三大系統 內乳動脈系統 (內側供應) 外胸動脈系統(上方供應) 肋間動脈系統(外側及下方供應)，這三套系統可以從四面八方供應乳房的血液循環。因此我們可以合理的推斷血管莖的設計可以來自於上方/下方/內側/外側。
後來經過更多的研究以及臨床經驗顯示，只需要單純依靠來自上方(superior pedicle)或是下方(inferior pedicle)就可以提供乳頭可靠的血液循環，依靠單一血管莖的方式調整乳頭位置也變得更加簡單，因此越來越多醫師選擇使用單一血管莖的手術方式做縮乳手術。
目前世界上最普遍的術式為下方血管莖合併wise pattern皮膚切口（inferior pedicle with wise pattern skin incision）以及 上方或內側血管莖合併垂直皮膚切口（medial pedicle with vertical skin incision）
下方血管莖及wise pattern皮膚切口（inferior pedicle with wise pattern skin incision）為北美醫師最普遍使用的縮乳方式，為一代整形大師 Goldwyn所提倡。適用於所有的乳房，優點是可以做大量的乳房組織切除同時保有乳頭的血液循環，缺點是手術後的乳房形狀接近方形(boxy appearance)而且日後容易出現乳房下方突出(bottoming out)的問題。
內側血管莖及垂直皮膚切口（medial pedicle with vertical skin incision）
南美洲及歐洲的醫師則推崇使用上方血管莖及垂直皮膚切口（superior pedicle with vertical skin incision）。而上方血管莖雖然有很棒的血液供應，但是在做乳頭提升時需要將血管莖打薄而造成調整困難或是空腔的風險，因此在Hall-findlay醫師的改良下將血管莖的方向改為內側(medial)或是上內側(superomedial) ，如此一來大大的解決了乳頭調整的問題。
而內側血管莖合併垂直皮膚切口的另一個好處是手術後的乳房外型較為堅挺以及接近圓型(cone shape)，長久的追蹤也沒有bottoming out的問題。而大部分術後的疤痕只有在乳暈周圍以及垂直方向，可以減少50%以上的疤痕量。不過手術的設計較為複雜而且需要更多的術後照顧經驗。
因此目前幾乎90%的縮乳提乳手術陳醫師都採用內側(medial)/上內側(superomedial) 血管莖合併垂直切口手術方式，為求達到最佳的手術效果。
縮乳手術的歷史
縮乳手術的重點之一就是要將乳頭乳暈複合體（Nipple-areolar complex, 簡稱NAC）提升到正常適當的位置，而如何在切除乳房組織的同時保留NAC的血液循環並且將它安全的移動至上方的位置即是縮乳手術的精髓。而供給給乳頭血液循環的乳房組織（帶有血管）便稱為 血管莖(pedicle)。
所以在縮乳手術血管莖(pedicle)以及皮膚的切除模式(skin incision pattern)是各自獨立的，不同的血管莖可以跟不同的皮膚切除模式搭配。
以下我們先來談談血管莖的設計，這個牽涉到乳房的血液循環。
所以在縮乳手術血管莖(pedicle)以及皮膚的切除模式(skin incision pattern)是各自獨立的，不同的血管莖可以跟不同的皮膚切除模式搭配。
以下我們先來談談血管莖的設計，這個牽涉到乳房的血液循環。
| 乳房的三大血液供應系統 IM(內乳動脈) LT(外胸動脈) IC(肋間動脈) |
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| 來自於上/下/內/外 四個不同方向的血管莖設計 |
而自1960年開始陸續有多位乳房整形大師發表縮乳手術的血管莖以及皮膚切口的設計，不過這些手術方式都未普及，一直到1970年McKissock醫師發表了垂直雙重血管莖（vertical bipedible）的手術方式，這個方式的優點是可以保留充足的乳頭血液循環以及感覺，手術的方式非常可靠其他的醫師也可以依照相同的方式作出很好的結果。這個手術唯一的小缺點就是因為同時保留來自上下的血管莖而導致不容易調整乳頭的位置。
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| ＭcKissock醫師劃時代的手術方式，同時保留來自上方以及下方的血管莖。 |
目前世界上最普遍的術式為下方血管莖合併wise pattern皮膚切口（inferior pedicle with wise pattern skin incision）以及 上方或內側血管莖合併垂直皮膚切口（medial pedicle with vertical skin incision）
下方血管莖合併wise pattern皮膚切口（inferior pedicle with wise pattern skin incision）
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| 教科書上使用下方血管莖縮乳實例，可以看到術後乳房的形狀較為扁平(flat)較為方形(boxy) |
而內側血管莖合併垂直皮膚切口的另一個好處是手術後的乳房外型較為堅挺以及接近圓型(cone shape)，長久的追蹤也沒有bottoming out的問題。而大部分術後的疤痕只有在乳暈周圍以及垂直方向，可以減少50%以上的疤痕量。不過手術的設計較為複雜而且需要更多的術後照顧經驗。
因此目前幾乎90%的縮乳提乳手術陳醫師都採用內側(medial)/上內側(superomedial) 血管莖合併垂直切口手術方式，為求達到最佳的手術效果。
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內側血管莖合併垂直切口縮乳實例，可以看到術後的乳房較為堅挺。
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| 內側血管莖縮乳實例 |
手術切口
談完血管莖後再來的重點就是皮膚切口，不同的血管莖可以合併不同的皮膚切口。而依據乳頭下垂程度和皮膚鬆弛程度的不同而有相對應的切口，下垂較輕微的(grade 1)可用乳暈周圍切口(Periareolar incision), 下垂程度較厲害的(grade 2)可用垂直切口(vertical incision)又稱為棒棒糖切口(lollipop incision), 而最嚴重的下垂大部分伴有大量鬆弛的皮膚需要倒Ｔ切口 (又稱"Anchor 錨" incision).
而有少部分的患者乳房下垂的程度極度厲害，在這個情況下患者有足夠長度的乳房上緣皮膚，因此我們可以將切口設計隱藏在乳下線上，利用多出來的上緣皮膚直接覆蓋整形後的乳房，而避免掉大多數手術都會出現的垂直傷口。
這種手術方式我們稱為乳下線切口(inframammary fold incision )或稱為無垂直疤痕切口縮乳手術(no vertical scar breast reduction).
陳醫師使用的縮乳方式
沒有最好的手術方式，只有最適合妳的！
接受提乳/縮乳手術可能遇到的問題
1.疤痕(Scarring)
因為皮膚鬆弛或是乳頭下垂程度的不同而需要接受不一樣的乳房整形手術。 因此疤痕的長度或位置也會有所不同，我們可以在手術技術方免將疤痕的長度縮到最少，配合術後的疤痕照顧，可以將疤痕減低到最不明顯的程度。
2.感覺(Sensation)
乳頭和乳暈或是乳房皮膚本身在術後都可能會有感覺喪失的情形。大多數患者有一些感覺恢復，但這是無法預測的。 85％的患者的乳頭最終可恢復正常或是接近正常的感覺。但是這意味著15％的病人會失去部分或是全部(極少)的感覺。
手術後大多數患者乳頭和乳房皮膚是麻木的。如果你立即有感覺，這是一個好兆頭，但可能有點不舒服。隨著感覺的恢復，您可能會感到突然/劇烈/射擊般的疼痛，或者您可能會感到刺痛，過敏和不適。即使衣服觸摸乳頭也可能會令人困擾。這將隨著時間的過去而慢慢改善，但同時你可以使用消炎止痛藥減緩症狀（至少在手術後2天內）。
感覺恢復可能需要一年或更長的時間。有些病人說手術後的感覺其實比手術前更好。
3.哺乳(Breast feeding)
乳房整形手術可能會影響哺乳的能力。 我們沒有辦法預測哪些人可能會或者可能不能夠進行母乳喂養，而且在手術中我們也沒有方法可以確認。我們通常告訴患者手術後母乳喂養的機率是50/50。有一些有趣的統計數據表明，乳房的大小和有否接受手術對於哺乳的能力沒有差異。
恢復期(Postoperative Recovery)
＃手術後痛不痛呢？ 要如何照顧傷口？恢復期大約多久？
縮乳/提乳手術不是很痛的。大多數患者服用止痛藥物大約2-3天就可以緩解。有些病人根本沒有吃藥。手術中陳醫師會將長效麻醉藥打入肋骨間去麻痺肋間神經(intercostal nerve block)，如此可以有效的阻斷乳房疼痛感覺而將術後的不舒服感降到最低。
手術後穿著專用的無鋼圈胸罩或運動內衣。傷口處覆蓋有紗布以及透明薄膜，紗布可以吸收滲出的血液。患者術後可以直接淋浴。
手術後會置放引流管，依照切除的範圍大小引流管移除的時間可能不同，大部分在手術3-5天後可以移除。
需要三個月後才能穿著有鋼圈的胸罩。如果患者願意的話，不穿胸罩也沒關係。
術後傷口可用美容膠固定2-3個月，可輔助除疤凝膠及矽膠片美化淡化疤痕。
所有切口都採用皮下可吸收縫線，不需要在拆線。但有時候縫線不被身體吸收，會被推到傷口表面。當發生這種情況時，該處的切口可能會變得開開的。因此我們會直接移除縫線，讓傷口自動癒合。
＃手術後的活動有限制嗎？大約幾天可以上班呢？
我們鼓勵患者在第一周可以盡量行走，然後在第一周後可以逐漸加強運動的份量。有些想要進行更多有氧運動的病人可以走上坡路，不過需要盡量避免跳躍的動作。如果患者想要在3週或4週開始慢跑，則需要穿戴運動胸罩。游泳或是涉及很多上半身的激烈運動，會建議在手術後一個月後再開始。
手術後的一個月內建議不要搬重物，抱小孩也是。
手術後的第一個禮拜手部的活動不要超過肩膀，第二個禮拜後你可以在可以忍受的疼痛範圍下開始更大角度的動作
如果患者的工作是辦公室性質的，通常可以在大約1週內返回工作(7-10天)。術後3-4天後可以自行開車。
可能的併發症 (Potential Complications)
所有手術都有可能發生併發症。這些可以從相對常見的輕微併發症到相對罕見的主要併發症。你需要認真考慮這個問題，因為沒有任何手術是無風險的。
通常相對容易治療的併發症是傷口癒合不良，感染，液體蓄積和出血。手術時患者全部使用抗生素來預防感染發生。而由於大量出血，患者需要重新接受手術的情況是很少的，但是這種情況可能會發生在患者術前服用抗凝血劑的情況下。而在非常少的機率下可能會發生乳頭壞死的現象。
縮乳/提乳手術基本上會降低乳房的血液供應(blood supply)。當乳房組織被移除並且乳頭被移動到更高的位置時，許多神經血管和乳管被切割或去除。正因為如此，所有的患者都應該在手術前至少4週停止吸煙 - 因為尼古丁會減少血液供應。吸煙可以使血液循環不加的組織死亡或“壞死”。但即使在不吸煙的情況下也可能發生這種情況。
其他更常見的問題是美觀(cosmetic)方面。 乳房形狀可能不是你想要的 / 你的乳房可能不對稱 / 一個乳房可能比另一個大，而且可能有不同的形狀 / 乳頭的高度大小形況可能不同。 這些差異有可能會發生。 如果這些問題對你造成困擾，我們在手術一年後等乳房形狀穩定疤痕恢復良好後，可以再做手術重修。 大部分需要重修的比率只有5%左右。
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